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2018年02月21日(水)11 tweetssource

8時間前

@DrPooh08

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一般会計からの繰入をもうやめるというのでなければ,かなりミスリーディングな見出しではないでしょうか。 / “国保保険料、平均26%上昇 都が18年度算定  :日本経済新聞” htn.to/5BzDd2i2u

posted at 15:19:05

12時間前

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裁量労働制で時間外を含むみなし労働時間が実態と乖離しすぎないための歯止めは(当方の理解では)労使の合意にかかっているのですよね。労組団体やその支持政党の方々が,法案が通ったらもう歯止めがきかなくなる,と主張するのはちょっと諦めが早いように思うのですが,どうなんでしょうか。

posted at 11:57:04

15時間前

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大学病院で医師を「無駄使い」している現状,勤務時間の捕捉率の際立った低さと繋がるところはありそうです。

posted at 08:51:14

15時間前

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『医師の時間外労働時間を制限していく上では、看護職を含め、移管できる業務は他の職種にお願いすることが大切だ』…「お願いする」という表現に現状を変えることの難しさが伺えますね。 / “働き方改革とは働き方の多様性を認めること:日経…” htn.to/2hB2iZ

posted at 08:48:15

15時間前

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ただ近隣の糖尿病外来に通院している患者さんの話を伺っていると,本当に糖尿病「だけ」を診ている感じで,それだけで手一杯なんだろうなとは思います。

posted at 08:36:06

15時間前

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糖尿病だからといって糖尿病合併症だけ注意していればすむというわけではなく。 / “病像の変化で糖尿病腎症から糖尿病性腎臓病に:日経メディカル” htn.to/sWmUyH

posted at 08:31:57

15時間前

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『単一の施策による調整ではなく、拡大しつつある子どもの貧困への配慮を忘れないようにしなければなりません』。スティグマや分断化を生じないように「配慮」するのがまた難しいのですよね。 / “子ども医療費助成制度とコンビニ受診” htn.to/4PpBhW

posted at 08:28:14

2018年02月20日(火)13 tweetssource

2月20日

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@akubichandobin 何回かやりとりできればギャップを埋められる可能性はありますが,一回では難しいですね。伝える側もポイントを絞るとか工夫は必要ですが…

posted at 15:58:04

2月20日

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「ドクターに言われた衝撃的だった言葉」がTLに流れてきますが,言ったドクター本人が見たら「そんな説明してないのにそういう風に受け取られていたのか…」と衝撃を受けそうなものが散見されますね。

posted at 15:43:18

2月20日

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レセプトで分かることは患者さんにキチンと説明したかどうかではなく,説明したとカルテに記載したことですよね。一方キチンと説明していても要件に該当しなければ点数はしない時と同じ。診療報酬によって診療の質を評価するのはどうしても限界があります。

posted at 12:19:15

2月20日

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裁量労働制度そのものに問題があるというよりは,本来裁量労働でないものに裁量労働制度を適用することに無理があると思っているのですが,どうなんでしょうか。

posted at 08:57:33

2月20日

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確かにタスクシフティングを進めないと勤務時間の短縮も実現されないのだろうと思います。問題は業務移管する先の「働き方」ですね。 / “厚労省:医師の負担軽減策実施へ 患者説明など業務移管 - 毎日新聞” htn.to/w2ewP1

posted at 08:18:44

2月20日

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人工呼吸の中止だけでなく持続的鎮静までプロトコルに含まれているんですね。緩和ケアのサポートもあってのことなんでしょうけど… / “人工呼吸器の中止はモルヒネによる緩和ケア後に:日経メディカル” htn.to/6qz2FMy

posted at 08:12:43

2月20日

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Dr.Pooh@DrPooh08

手引きそのものはいわゆる「かぜ」の鑑別から治療方針,具体的な説明までエビデンスから外れないように記載してあって,個人的には内容に関して異議はないです。ただ手引きというゆるやかなルールでなく,診療報酬の要件とするのであれば,混乱や軋轢を招かないような配慮は必要なのでは…と思います。

posted at 06:41:18

2月20日

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@asahi 厚労省の手引きによると『本手引きでは、小児の急性気道感染症に係る記載に関しては、学童期以降の小児を対象とする』とあります。記事にある「風邪や下痢で初診の3歳未満」は個別改定の資料にも記載がありませんが,間違いないでしょうか。ご確認いただけると幸いです。

posted at 06:33:23

2月20日

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Dr.Pooh@DrPooh08

抗菌薬適正使用が診療報酬で評価されるとのことで,厚労省の手引き(www.mhlw.go.jp/file/06-Seisak)に目を通してみましたが,『本手引きでは、小児の急性気道感染症に係る記載に関しては、学童期以降の小児を対象とする』とあるので,報道にある『風邪や下痢で初診の3歳未満』だと適用できないですね。

posted at 06:24:52

2018年02月19日(月)11 tweetssource

2月19日

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天野 慎介@shinsuke_amano

「出来ないことは出来ないと言う」のが真のプロであり、「出来ないことを出来ると言う」のはエセプロ、時に詐欺的ですらあると思うのだけど、こと医療では後者の方が患者から「安心出来る」「頼り甲斐がある」などど言われ、しかも「出来ていない」ことが患者にしばしば見えにくいのがとても悩ましい。

Retweeted by Dr.Pooh

retweeted at 14:16:37

2月19日

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140字で言いたいことを収めようとすると,どうしても「前回のあらすじ」みたいな未消化な文章になってしまいますね。

posted at 08:31:47

2月19日

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医療における行動変容に関しては,例えば胃瘻造設が診療報酬点数の減額に先立って減っていた事実から,インセンティブより(おそらくは)メディアなどが醸成した世間の空気が大きかったと推測されるところです。ただ,その結果倫妥当な方向に向かっているとは限らない(経鼻栄養)のが難しいところ。

posted at 08:22:05

2月19日

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診療報酬による誘導策が効きにくいのは,おそらく自己負担割合が高い現役世代だろうと思います。その一方,受診のハードルも高いので時間をかけて合意形成するのもなかなか大変そう。医療費だけを考えるなら,そもそもそんなに大きくはないのでしょうけど…

posted at 08:10:49

2月19日

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医療費助成のある小児に関しては,受診する側に負のインセンティブ(抗生剤が出ないほうが窓口負担が高い)がかかりにくいというのはありそうです。 / “風邪に抗生物質、使わない病院に報酬 耐性菌の抑止策:朝日新聞デジタル” htn.to/f45XVL

posted at 06:50:01

2月19日

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問題にしているのが事前指示書そのものなのか,それとも今回の配布の手法なのかですね。後者であれば分からないことはないですが。 / “終末期医療の指示書、危険性警告 大阪で討論会 (京都新聞) - Yahoo!ニュース” htn.to/297ERR

posted at 06:45:14

2月19日

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昨日は午前往診,午後勉強会で夜は早々に寝てしまい,競技の結果はTLが情報源でした。

posted at 06:34:39

2018年02月18日(日)4 tweetssource

2月18日

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@Yosyan2 だと思います。これまではバッテリが怪しくなった頃にちょうど2年縛りのタイミングだったので買い換えていましたが今回は珍しく見送っていたんですよね。

posted at 21:06:45

2月18日

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iPhone6sのバッテリ4割くらい残っていたはずなのに出先で急に充電切れになったのは困りました。そういうときに限ってポータブルバッテリの持ち合わせがないという…

posted at 20:36:57

2月18日

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何者でもないおっさん@tsuyomiyakawa

僕の考える(オレ流)ノブレス・オブリージュのノーブルさというのは、階級にあるのでなく、何らかの力(ギフト)を持っている人が、勇気をもって何らかの自己犠牲も伴いつつも、それを自分だけのためだけでなく他の人のためにも活かすような行動の中に存在する、と。

Retweeted by Dr.Pooh

retweeted at 20:23:02

2018年02月17日(土)10 tweetssource

2月17日

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当アカウントとは全く関係ないプーさんが大人気のようですね…(テレビ見ていない)

posted at 14:54:51

2月17日

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「キングスマン」は背景にあるスパイ映画とかイギリス文化を踏まえた仕込みは盛り沢山ありそうで,そちら方面の知識があるといろいろ考察できるのでしょうけど,当方観た当時そのあたりが言語化できなくてブログでは「見ていて楽しい」なんていう小学生みたいな感想になってしまいました…。

posted at 08:32:46

2月17日

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高齢になっても働き続ける,というと批判されることが多いですが,将来の深刻な労働力不足を埋めるためには現実的な話だと思います。おそらくは,やるかやらないか,というより,どうやるのかというフェーズなのでしょう。

posted at 08:21:17

2月17日

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高齢者という個人差の大きな集団を年齢で区切ることの難しさはありそうです。 / “クローズアップ2018 「高齢者65歳以上」転換 望ましい老後、模索” htn.to/xXYPcR

posted at 08:14:18

2月17日

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@bn2islander 記事を読む限りHPVワクチンそのものよりは,「急発進したアクセル」と表現されているように,定期接種化の経緯を問題にされている印象を受けました。

posted at 06:53:50

2月17日

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意思決定の前提となる患者・医師間のコミュニケーションと,それを阻害する要因について。 / “医療現場で情報より大事なものは:朝日新聞デジタル” htn.to/ydRaYvz

posted at 06:49:56

2月17日

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検査しなくても(あるいは検査して陰性でも)休む必要があることを理解して頂ければ,受診の意味はあるのかもしれませんが… / “インフルエンザ蔓延予防のための受診は必要か? - NATROMの日記” htn.to/De8NXW

posted at 06:43:27

2018年02月16日(金)16 tweetssource

2月16日

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会合が終わって帰宅して風呂に入ったらもうすでにこんな時間。またしても十分な睡眠時間を確保できそうにありません。

posted at 23:26:29

2月16日

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今年はやけに冷え込みが厳しいなと思っていたら,本格的に寒くなるまでのつなぎのつもりだったウルトラライトダウンコートのままだったことに先程気が付きました。ウルトラライトダウンでもここまで戦えるのかとむしろ見直したところです。

posted at 08:33:11

2月16日

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蒸し返しますが,NHK記者の過労死に関する報道で,共同通信は当初NHK側の「みなし労働時間制なので時間外労働は存在しない」という説明をネット記事に掲載していたのですが,数時間でそこだけ削除していて,事実誤認による訂正かと思っていたらそうではなかったわけです。ここは釈然としないです。

posted at 08:20:17

2月16日

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診療所のスケールメリットを考えると,大きすぎても小さすぎてもうまくいかないんでしょうね。都市部ならある程度在宅に特化する必要はあるのかも。 / “国が地域包括ケアで本当に評価すべき診療所とは??一人で外来も訪問もする診療所を評価…” htn.to/79VUN2

posted at 08:06:36

2月16日

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@kot2407 そうですね。『看護師や介護士の不足から、手が足りないから拘束をするなんてことは絶対にあってはならない』という考えかたを一般化すべきではないと思います。

posted at 07:54:55

2月16日

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『NHK広報局は10月10日、〈当時は「事業場外みなし労働時間制」を適用しており、制度上時間外労働時間という概念はありません〉と回答した』。時間外も含むみなし時間のはずなのでこの説明は変だと思いますが… / “NHK記者の過労死…” htn.to/BN2iTUk

posted at 06:45:04

2月16日

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紹介されている対策はどれも手が足りていないと難しいように思います。人手を確保することが対策になるという意味なら分かりますが… / “「拘束ゼロ」なんて初めは信じられなかった:日経メディカル” htn.to/WgqH2rJ

posted at 06:25:09

2月16日

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介護保険はあっても財源が足りないので基本自助が前提。とにかく貯金が必要…ということで景気も動かないという悪循環ですね。 / “親にいくら貯金があれば介護離職して良いか | 家庭 | 東洋経済オンライン | 経済ニュースの新基準” htn.to/sKLCfq

posted at 06:13:30

2月16日

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『医師や患者からの要望が多様化している現状で、それらにきめ細かく応えていこうとすれば、どうしても要件を細かく設定しなければならなくなる』。細かい加算だと効果が出にくいということはないのかな。 / “「診療報酬体系の簡素化」はどこ…” htn.to/bFck1u

posted at 06:05:02

2月16日

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@Yosyan2 診療所としては算定するメリットがなければしない選択もできるので,実質機能しないような気がします。何年か前の後期高齢者診療料という失敗例もありますね。

posted at 05:47:39

2月16日

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Dr.Pooh@DrPooh08

経験的に,木曜日は寝落ちする頻度が高い気がします。やはり一週間の中でもnadirということなんでしょうか。

posted at 05:40:55

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